צהבת יילודים: מה זה, כמה זמן ומתי צריך מעקב

צהבת יילודים היא הצהבה של העור ושל לובן העיניים בימים הראשונים אחרי הלידה, והיא שכיחה מאוד. ברוב המקרים זו צהבת פיזיולוגית, תקינה, שעוברת מעצמה: לפי משרד הבריאות רמת הבילירובין מגיעה לשיא בדרך כלל ביום החמישי לחיים, ולפי שירות הבריאות הבריטי (NHS) הצהבת חולפת לרוב תוך כשבועיים. אצל תינוקות יונקים היא יכולה להימשך עד חודש. מה שחשוב הוא להקפיד על בדיקות המעקב שנקבעו בשחרור מבית החולים, ולפנות לבדיקה מיידית אם הצהבת מופיעה ביממה הראשונה, אם לובן העיניים צהוב בבירור, אם התינוק ישנוני מאוד ולא אוכל, או אם הצואה בהירה כמו שמנת.

מה זו צהבת יילודים

בדם של כולנו יש בילירובין, חומר שנוצר כשכדוריות דם אדומות מתפרקות, והכבד מפנה אותו. ברחם, הכבד של האם עשה את העבודה. אחרי הלידה לוקח לכבד של התינוק כמה ימים להתחיל לעבוד ביעילות, והבילירובין מצטבר וצובע את העור בצהוב.

לפי משרד הבריאות, הצהבת מתחילה לרוב בפנים ויכולה להתפשט כלפי מטה, לחזה, לבטן ולרגליים. כשהיא חולפת, היא יורדת בכיוון ההפוך: קודם מהרגליים ובסוף מהפנים.

רוב הצהבת קלה ולא מזיקה. אבל במקרים נדירים, כשרמת הבילירובין גבוהה מאוד, היא עלולה לגרום לנזק מוחי. זו הסיבה שבודקים אותה בבית החולים, ושבדיקות המעקב אחרי השחרור חשובות כל כך.

צהבת פיזיולוגית ומתי היא מופיעה

משרד הבריאות מבחין בין שני סוגים עיקריים:

• צהבת פיזיולוגית: הסוג הנפוץ. תופעה נורמלית, לא מסוכנת, שבדרך כלל עוברת מעצמה.
• צהבת פתולוגית: נגרמת מסיבה נוספת, כמו אי התאמה בסוג הדם בין האם לתינוק, צורות חריגות של כדוריות דם אדומות או מחלות אחרות. גם אכילה לא מספקת, שגורמת למעט יציאות, יכולה להעלות את הבילירובין. הטיפול תלוי בגורם, ולפעמים נדרש טיפול באור.

כך נראה בדרך כלל ציר הזמן:

איך בודקים בבית

אפשר לשים לב לצהבת בבית, אבל זה לא מחליף את בדיקות הבילירובין שנקבעו לכם. כמה דברים שעוזרים לראות:

• אור טבעי או אור לבן. ה-AAP מציין שהכי קל לראות צהבת באור יום. אור צהוב של מנורת לילה מטעה.
• לחיצה עדינה. ה-NHS מציע ללחוץ בעדינות על קצה האף או על המצח: כשמשחררים, בעור צהבהב יישאר רגע גוון צהוב לפני שהצבע חוזר.
• לובן העיניים. צהבת שנראית בלובן העיניים היא סימן לבדיקה דחופה, לפי משרד הבריאות.
• בפה. ה-NHS מציין שאפשר לראות צהבת גם מתחת ללשון ובצד הפנימי של הלחיים, וזה עוזר במיוחד אצל תינוקות עם עור כהה, שאצלם קשה יותר לראות צהבת על העור.
• כמה רחוק היא הגיעה. צהבת שמתפשטת לבטן, לזרועות או לרגליים, או שנעשית צהובה יותר, היא סיבה להתקשר לרופא, לפי ה-AAP.

מיתוס: לשים את התינוק בשמש

משרד הבריאות וה-AAP אומרים את זה במפורש: חשיפה לשמש היא לא דרך מוכחת או בטוחה לטפל בצהבת, ולא מומלצת. טיפול באור נעשה עם מנורות מיוחדות, תחת השגחה רפואית.

צהבת והנקה

צהבת שכיחה יותר אצל תינוקות יונקים. ה-AAP מסביר שזה קורה בעיקר כשהתינוק לא מקבל מספיק חלב בימים הראשונים, למשל כשהחלב נכנס מאוחר או כשההיצמדות לשד לא טובה. הבשורה הטובה: זה בדיוק המקום שבו אפשר לעזור.

• להניק הרבה. משרד הבריאות ממליץ להניק בתדירות המצופה ליילודים, 10 עד 12 פעמים ביממה, כדי למנוע צהבת. ה-AAP וה-NHS מדברים על לפחות 8 עד 12 הנקות ביממה בימים הראשונים. יותר הנקות פירושן יותר יציאות, ודרכן הגוף מפנה את הבילירובין.
• להעיר תינוק ישנוני. תינוק צהוב נוטה להיות ישנוני. ה-NHS ממליץ להעיר אותו להאכלות אם הוא ישן יותר מדי.
• בלי תוספת מים. משרד הבריאות ממליץ להימנע מתוספת מים או תמ"ל שעלולים לפגוע בביסוס ההנקה. יש מקרים שבהם הרופא ימליץ על תוספת תמ"ל זמנית, וזו החלטה רפואית.
• לבקש עזרה מוקדם. אם ההנקה כואבת או שהתינוק לא נצמד טוב, פנו ליועצת הנקה או לאחות טיפת חלב כבר בימים הראשונים.

כדי לדעת שהתינוק אוכל מספיק, סופרים הנקות וחיתולים רטובים ויציאות. על המספרים הצפויים בכל יום, ראו כמה חיתולים ביום ויומן הנקה: מה לרשום.

מי בסיכון גבוה יותר

ה-AAP ממליץ לשאול את הרופא על מעקב מוקדם יותר אם:

• רמת הבילירובין הייתה גבוהה כבר לפני השחרור.
• התינוק נולד יותר משבועיים לפני תאריך הלידה המשוער.
• הצהבת הופיעה ביממה הראשונה.
• ההנקה עדיין לא מתבססת טוב.
• יש דימום מתחת לקרקפת או הרבה שטפי דם מהלידה.
• להורה או לאח היה בילירובין גבוה שטופל באור.

ה-AAP מוסיף המלצה שרלוונטית במיוחד אצלנו: לספר לרופא אם האם המניקה אוכלת פול או משתמשת בנפטלין (כדורי עש), אנטיביוטיקה, חינה או תכשירי צמחים, ולהימנע מהם, כי במקרים נדירים הם עלולים לגרום לצהבת קשה.

סימני אזהרה

פונים לרופא באותו יום (לפי ה-NHS) אם התינוק בן יותר מיממה ו:

• אתם חושבים שיש לו צהבת ועוד לא נבדק.
• אובחנה צהבת והיא לא משתפרת, או מחמירה.
• השתן צהוב כהה או חום, או הצואה בהירה, בצבע שמנת או אפור. שמרו חיתול או צלמו אותו כדי להראות לרופא.

פונים מיד למיון או מתקשרים למד"א, 101 (לפי ה-NHS), אם לתינוק עם צהבת:

• הוא בן פחות מ-24 שעות.
• הוא ישנוני מהרגיל וקשה להעיר אותו, או לא אוכל.
• הוא רפוי או נוקשה, או שיש לו תנועות קפיצה או רעד.
• יש לו חום של 38 מעלות ומעלה, או חום נמוך של 36 ומטה.
• אין לו חיתולים רטובים.
• הוא נושם בקושי, מהר מאוד, או עם אנקות.

ומשרד הבריאות מוסיף: אם אתם מודאגים מצהבת בולטת, למשל בלובן העיניים, אל תחכו למועד המעקב, אלא הגיעו מיד לבדיקה רפואית.

צהבת וצואה בהירה

זה סימן אחד שחשוב לזכור במיוחד. צואה של יילוד אחרי הימים הראשונים צריכה להיות צהובה, ירקרקה או חומה. צואה בהירה מאוד, לבנבנה, בצבע שמנת או אפור, יחד עם צהבת או שתן כהה, יכולה להעיד על בעיה בכבד או בדרכי המרה שדורשת בירור מהיר. לא מחכים לביקור הבא: מצלמים את החיתול ופונים לרופא עוד באותו יום. על צבעי הצואה התקינים בכל גיל, ראו צבע צואה של תינוק.

מעקב אחרי השחרור

לפי משרד הבריאות, רמת הבילירובין ממשיכה לעלות גם אחרי שרוב התינוקות משתחררים, ביום השני עד הרביעי. לכן הצוות בבית החולים נותן לכם הנחיות מעקב, וחשוב מאוד לעמוד בהן: להגיע לבדיקה בטיפת חלב או אצל רופא הילדים בתדירות שנקבעה. ה-AAP מציין שתינוקות שמשתחררים לפני גיל 48 שעות צריכים בדרך כלל להיבדק תוך יומיים.

מה כדאי לשאול לפני השחרור

ביום השחרור הרבה מידע עובר מהר. כדאי לבקש שהתשובות לשאלות האלה ייכתבו במכתב השחרור או לרשום אותן בטלפון:

• מה הייתה רמת הבילירובין האחרונה, ומתי נמדדה?
• האם יש לתינוק גורם סיכון לצהבת משמעותית (פגות, אי התאמה בסוג הדם, צהבת מוקדמת)?
• מתי ואיפה בדיקת המעקב הבאה: בטיפת חלב, אצל רופא הילדים או במרפאה של בית החולים?
• אילו סימנים מחייבים לחזור מיד, בלי לחכות לבדיקה?
• למי מתקשרים אם יש שאלה בערב או בלילה?

לשאלות שעולות בבית אפשר להתקשר גם למוקד האחיות של משרד הבריאות, "קול הבריאות", בטלפון ‎*5400. ואם יש סימן אזהרה מהרשימה שלמעלה, לא מחכים לתשובה בטלפון: פונים לבדיקה.

גם במפגש הראשון בטיפת חלב האחות בודקת, בין השאר, שאין חשש לצהבת. על מה שקורה בביקור, ראו טיפת חלב: מה בודקים בכל ביקור.

ואם צריך טיפול? רוב הצהבת לא צריכה טיפול. כשכן, הטיפול הנפוץ הוא טיפול באור (פוטותרפיה): התינוק שוכב בלי בגדים מתחת למנורות מיוחדות, לרוב בבית החולים. ה-NHS מציין שרוב התינוקות צריכים כ-48 שעות של טיפול. במקרים נדירים של רמות גבוהות מאוד נדרש טיפול נוסף בבית החולים.

צהבת וברית מילה

משרד הבריאות מתייחס לשאלה שעולה בהרבה משפחות: לא כל צהבת מחייבת לדחות את הברית. ההחלטה משלבת שיקול הלכתי ורפואי, ולכן מדברים גם עם המוהל וגם עם הרופא, ופועלים לפי ההנחיות של שניהם.

לתעד את הימים הראשונים

בימים של צהבת, הרופא או האחות ישאלו כמעט תמיד את אותן שאלות: כמה פעמים התינוק אכל, כמה חיתולים רטובים היו, והאם היו יציאות ומה הצבע שלהן. אחרי לילה בלי שינה, קשה לענות מהזיכרון.

ביומן של ליה רושמים הנקה, בקבוק או חיתול (רטוב, יציאה או שניהם) בלחיצה, ואפשר להוסיף לרישום הערה, למשל על צבע הצואה. הסיכום היומי מראה כמה האכלות וחיתולים היו, וכך מגיעים לבדיקת המעקב עם תשובות ברורות. רוצים לדעת מה עוד כדאי לתעד בשבועות הראשונים? ראו מעקב יילוד: מה חשוב לתעד ותינוק בן חודש.